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≪渡航目的により、ご契約可能期間が異なりますのでご確認ください。≫

【留学】
保険期間1年まで(延長時は審査あり※)
留学で保険期間が1年を超える場合は別途お問い合わせください。
【ワーキングホリデー・駐在】
保険期間1年まで(延長時は審査あり※)
【観光・その他】
延長期間を含めて保険期間6ケ月まで
【現地就職】
現地法人に現地採用される場合はAIU損害保険株式会社ではお引受できません

※すべてのご契約において延長時には審査を行います。
保険金請求の件数・金額、保険期間、ご年齢等により延長をお断りすることもございます。
予めご了承ください。

渡航期間  年  月  日〜  年  月  日 <渡航期間の数え方>2008年7月1日より1年間 → 2009年6月30日まで
氏名
【漢字】
姓)   名)   
【ローマ字】
SEI)  MEI) 
住所 〒   -   例)190-0022  【市区町村】 【丁目番地】
電話番号  -  -  例)042-540-8822
生年月日    年    月    日
性別  男性    女性
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(旅行出発後のお申込みはできません。)
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当社は、保険会社より委託を受けて、保険募集業務を行っております。
個人情報の取り扱い関する下記の事項についてご同意の上、お問い合わせください。

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  1. (1) ご希望されたまたはご相談頂いた各種保険の資料送付およびサービスのご説明のため
  2. (2) 当社が代理店業務を行う保険会社の各種商品やサービスのご案内およびご提供のため
  3. (3) 保険サービスに係るご質問などへの対応のため
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ご入力いただいた個人情報は、ご本人の同意なく、第三者に提供することはありません。
但し、上記の利用目的(1)のうち、当社がご訪問できない場合に限り、次の通り、第三者へ提供します。
ご希望により、ご訪問にて保険サービスをご説明するため、本人の氏名、住所、連絡先、ご希望された各種保険サービスの内容等を電送で、当社が業務提携している保険代理店に提供。
※提供先は、お客様の住所によって異なるため、その都度、事前にご連絡いたします。
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